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國家衛健委發文，2023年公立醫院建設重點來了

日期:2023-03-02

2023年，市縣級醫院建設、智慧醫院建設、降本控費等，成為公立醫院的發展重點。

近日，財政部辦公廳、國家衛健委辦公廳發布《關于組織申報2023年中央財政支持公立醫院改革與高質量發展示范項目的通知》（以下簡稱《通知》）及《公立醫院改革與高質量發展示范項目實施方案編制提綱》（以下簡稱《提綱》）。

《通知》指出，2023年3月15日前，由省級人民政府或經省級人民政府同意后由省級財政、衛生健康行政部門聯合行文報財政部、國家衛生健康委。

中央財政支持項目通過競爭性評審方式公開擇優確定，每個項目中央財政補助5億元（其中10%的資金專門作為績效獎補資金），主要用于支持推進公立醫院改革與高質量發展。申報項目實施期限為三年。

去年12月，財政部發布《財政部國家衛生健康委國家中醫藥局關于提前下達2023年醫療服務與保障能力提升（公立醫院綜合改革）補助資金預算的通知》，提前下達2023年醫療服務與保障能力提升（公立醫院綜合改革）補助資金80億元，用于推進公立醫院綜合改革，補助資金與去年基本持平。因素法分配公立醫院綜合改革補助資金50億元，公立醫院改革與高質量發展示范項目補助資金30億元。

按照文件要求，公立醫院改革與高質量發展示范項目主要聚焦三個方面：一是著力提升市縣級公立醫院診療能力。二是著力加強智慧醫院建設。三是著力控制醫療費用不合理增長。

01：重點發展縣級醫院7大專科

根據《通知》，要規范診療行為，落實分級診療制度，支持市縣級公立醫院傳染病、精神病、急診急救、重癥醫學、心腦血管、婦產科、兒科等臨床專科建設，加強人才培養，打造一批市縣級公立醫院重點專科，做到大病重病在本省就能解決，一般病在市縣解決，緩解群眾看病難問題。

《提綱》中提到，要充分發揮市級三甲醫院醫療救治的主力軍作用，向區域內居民提供高水平的綜合性或專科醫療服務。充分發揮縣級醫院在縣域內的龍頭作用，加強胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治“五大中心”能力建設。

2021年10月，國家衛健委印發《“十四五”國家臨床專科能力建設規劃》，其中明確，“十四五”期間，由中央財政帶動地方投入，從國家、省、市（縣）不同層面分級分類開展臨床重點專科建設，在定向支持國家醫學中心和委屬委管醫院進行關鍵技術創新的同時，實施臨床重點專科“百千萬工程”。

在地市和縣域層面，以市屬醫院和縣級醫院為基礎，圍繞腫瘤科、心內科、胸外科、普外科、呼吸科、產科、麻醉、重癥、骨外科、兒科、病理、檢驗、醫學影像、感染性疾病等基礎專科加強建設，推廣內鏡介入等微創手術和 MDT、中西醫結合等新診療模式。原則上，各地每年按照 70 萬人口匹配 1 個市（縣）級專科建設項目，不足 70 萬人口的縣（區）“十四五”期間至少保障 1 個項目。

02：推進醫院信息標準化建設

《通知》指出，推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫院建設和醫院信息標準化建設，支持建立區域內檢查檢驗結果互通共享信息化規范。

國家衛健委醫政醫管局副局長焦雅輝此前指出，我國醫療服務正在從“信息化”邁向“智慧化”。智慧醫院主要包括三大領域，第一個領域是面向醫務人員的“智慧醫療”，即以電子病歷為核心的信息系統；第二個領域是面向患者的“智慧服務”；第三個領域是面向醫院管理的“智慧管理”。

2020年，國家衛生健康委統計信息中心印發《醫院信息互聯互通標準化成熟度測評方案》，指導各級醫院信息標準化建設，推進醫療健康信息互聯互通和共享協同。

根據國家衛健委數據，2021年，96.87%的三級公立醫院參加了國家臨床檢驗中心組織的室間質量評價工作，國家室間質評項目參加率中位數為93.27%，合格率中位數為97.25%，分別較2020年提升3.86個和0.85個百分點，為推進醫療機構檢查檢驗結果互通互認，降低人民群眾就醫負擔奠定堅實基礎。

03：深化醫保支付方式改革

根據《通知》，要著力控制醫療費用不合理增長。加強醫院全面預算管理，實行全口徑、全過程、全方位預算績效管理，強化預算約束，深化醫保支付方式改革。

《提綱》中進一步指出，要建立醫療服務價格動態調整機制，理順醫療服務比價關系，穩步提高醫療技術服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占業務收入的比例。深化醫保支付方式改革，穩步提高按疾病診斷相關分組或按病種付費的醫保基金占全部符合條件的住院醫保基金支出的比例。

近年來，DRG/DIP改革如火如荼，耗材由盈利項轉為成本項。

2021年11月，國家醫保局印發《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，提出從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費方式改革任務，推動醫保高質量發展。到2024年底，全國所有統籌地區全部開展DRG/DIP付費方式改革工作，先期啟動試點地區不斷鞏固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，基本實現病種、醫保基金全覆蓋。

《行動計劃》指出，在2019-2021年試點基礎上，按2022年、2023年、2024年三年進度安排。以省（自治區、直轄市）為單位，分別啟動不少于40%、30%、30%的統籌地區開展DRG/DIP支付方式改革并實際付費。鼓勵以省（自治區、直轄市）為單位提前完成統籌地區全覆蓋任務。

統籌地區啟動DRG/DIP付費改革工作后，按三年安排實現符合條件的開展住院服務的醫療機構全面覆蓋，每年進度應分別不低于40%、30%、30%，2024年啟動地區須于兩年內完成；按三年安排實現DRG/DIP付費醫療機構病種全面覆蓋，每年進度應分別不低于70%、80%、90%，2024年啟動地區須于兩年內完成。鼓勵入組率達到90%以上；

按三年安排實現DRG/DIP付費醫保基金支出占統籌區內住院醫保基金支出達到70%，每年進度應分別不低于30%、50%、70%，2024年啟動地區須于兩年內完成。鼓勵超過70%的基金總額預算覆蓋率。

04：繼續推進耗材集中采購

《通知》要求，推動公立醫院積極參與藥品和醫用耗材集中采購使用改革，加強全流程成本控制，促進資源有效分配和使用，減輕群眾看病貴負擔。

醫療器械集中采購是規范采購行為，降低采購價格的有效手段。此外，集中帶量采購的覆蓋范圍仍在持續擴大，非醫保報銷的品類也在經歷集采降價的洗禮，安徽、福建等地還嘗試開展了大型醫療設備的帶量采購，設備采購價有所下落。

今年1月的全國醫療保障工作會議上指出，2023年要持續擠壓藥品耗材虛高價格水分。開展新批次國家組織藥品和高值醫用耗材集采，擴大地方集采覆蓋品種，實現國家和省級集采藥品數合計達到450個。

公立醫院“量變”正在加速累積，伴隨2023年醫院常規業務的恢復，醫療建設需求將持續擴容。

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