4月7日，海南省文昌市醫療保障局發布《關于遴選第三方機構開展醫保基金監管專項檢查的公告》。計劃從4月開始至5月期間，對全市定點醫藥機構開展近醫保基金監管專項檢查。

根據《公告》，本次文昌醫保局計劃通過購買服務的方式，引入第三方機構，對全市定點醫藥機構開展醫保基金專項檢查行動。

其中需現場檢查的定點醫療機構14家、定點零售藥店3家，其余定點醫藥機構開展數據篩查。具體檢查機構名單如下：

根據檢查名單顯示，本次檢查范圍聚焦于全市定點醫療機構在2023年1月至2024年12月期間的醫保基金使用情況，也就是從兩年前開始倒查。不僅檢查范圍廣，檢查方向也具有針對性：

可以看出，醫保基金的監管和檢查范圍已經擴大，檢查范圍從醫療機構向零售藥店延伸，同時利用第三方+大數據的檢查模式，檢查領域也在細化。

從今年寫入政府工作報告中的“嚴格醫保基金監管”，到文昌市醫保基金檢查執行顆粒度拉滿，均透露出，2025將是醫保基金強監管的一年。

當前，國家醫保基金飛檢行動已進入全面啟動階段。

4月3日，國家醫保局會同最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛生健康委、市場監管總局、國家中醫藥局、國家藥監局等九部門，聯合召開全國醫保基金管理突出問題專項整治工作部署推進會。

按照國家醫保局部署，自4月起進入醫保部門抽查復查階段。國家醫療保障局、省醫療保障局將對定點醫藥機構自查自糾情況，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查。

據聯盟菌不完全統計，近期山東、江西、海南、河北、四川等多地區醫保部門已先后展開醫保基金檢查整治行動，部分地區還采取“夜襲”現場方式，嚴格程度可見一斑。

此外，監管手段升級，第三方+大數據檢查的方式已成為當下各地監管的主要手段之一。第三方數據分析能力、服務網絡、人才的專業優勢，可以更深層次、更廣范圍的揭露定點醫療機構違規使用醫保基金的行為。

此前，據國家醫保局公開介紹：

得益于強大的監管功能，大數據+第三方機構的手段也被全國多個省市監管部門廣泛采用，全國大批醫院迎來“無死角”查賬......

4月3日，湛江市發布《2025年定點門診使用醫保基金第三方輔助監督檢查項目競爭性磋商公告》。計劃采購3個包組，引入第三方技術輔助，對市內10個區域244家醫療機構醫保基金展開檢查。

根據《公告》，湛江市醫保局要求：

3月26日，中國政府采購網公布《新疆第一師阿拉爾市醫療保障局購買第三方基金監管服務項目》公告。

新疆生產建設兵團第一師醫療保障局計劃通過第三方大數據技術，在1年內對區域內8家醫院和藥店、診所展開深度查賬。其中：

4月7日，四川省醫療保障局發布《2025年購買第三方服務參與醫保基金監管工作公開招標采購公告》，計劃分別采購第三方機構的“數據分析、財務審計、知識庫、規則庫建設更新”3個采購包，對全省醫療機構展開醫保基金監管工作。

《公告》要求，第三方供應商需配合對全省醫療機構、醫保經辦機構、零售藥店開展2025年度醫保基金監督檢查工作。同時因檢查范圍和數據龐大，對第三方供應商每天的檢查體量提出要求：

無疑，新一輪醫保基金監管正在多地接連落地。

相較以往，今年的醫保基金檢查范圍更廣、更加精細，在心血管內科、骨科、血液透析、康復、醫學影像、臨床檢驗等6個領域基礎上，新增了腫瘤、麻醉、重癥醫學3個領域的檢查。

而在第三方和大數據深度、精細化的分工檢查模式下，如今，醫保監管既能看到藥占比、耗占比，也能看到臨床檢查占比，也能結合具體醫療機構看臨床影像檢查等項目的絕對數量，甚至更加穿透。

可以看出，醫保基金的大量“死角”已經無處遁形。