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鐘南山最新講話：疫情不一定發(fā)源在中國！有信心四月底基本控制

日期:2020-02-28

2月27上午，廣州市政府新聞辦舉行第24場疫情防控保障專題新聞通氣會（廣州醫(yī)科大學(xué)專場），國家衛(wèi)健委高級別專家組組長、國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任鐘南山院士出席，回溯廣州抗擊非典經(jīng)驗、介紹廣醫(yī)疫情防治并答記者問。

鐘南山：有信心四月底基本控制疫情
鐘南山院士介紹廣州醫(yī)科大學(xué)在國家整個戰(zhàn)略部署上起到了一定的作用。在1月20日明確提出“人傳人”的事實，以及醫(yī)務(wù)人員被感染的事實，對病情防控起到重要作用。
鐘南山表示，當(dāng)時一是武漢病情非常嚴(yán)重，二是外地傳播非常迅速。所以提出，要早診斷、早隔離，就是最有效的方法，所以各地沒有出現(xiàn)大爆發(fā)，另外在武漢加強物資力量、醫(yī)護人員的力量。
然后就是病情預(yù)測是什么樣的，《柳葉刀》也曾發(fā)布過相關(guān)推測，他們預(yù)計2月初中國病人達到16萬人。廣州醫(yī)科大學(xué)重點實驗室基礎(chǔ)研究團隊，在傳統(tǒng)模型的基礎(chǔ)上加上了兩個影響因素，一個是國家強力干預(yù)，一個是春節(jié)人流因素。“2月15日下來之后我們的預(yù)測值是六七萬，現(xiàn)在是七八萬，我們更接近于權(quán)威的預(yù)測。我們有信心，四月底基本控制疫情”

鐘南山談疫情起源：首先出現(xiàn)在中國，但不一定發(fā)源在中國

鐘南山談疫情起源時表示，對疫情的預(yù)測，我們首先考慮中國，沒考慮國外，現(xiàn)在國外出現(xiàn)一些情況，疫情首先出現(xiàn)在中國，不一定是發(fā)源在中國。?

鐘南山：第一例是12月中下旬發(fā)現(xiàn)
鐘南山表示，病毒80%都是從動物來的，尤其是南方野生動物很多，所攜帶的病毒會傳染給人，新冠病毒的宿主一個就是蝙蝠，還有穿山甲，華南農(nóng)業(yè)大學(xué)的研究顯示穿山甲身上具有高度同源性的病毒。
“有一個礦井有大量蝙蝠，有五個人進去，之后發(fā)生了肺炎，后來還特別請專家做了一些調(diào)研。“鐘南山表示，所以現(xiàn)在應(yīng)該禁止吃野生動物，特別在廣東，野生動物攜帶病毒不會產(chǎn)生疾病，但會傳染人。“吃野生動物本來就是人類的陋習(xí)，之前沒東西吃，吃野生動物，現(xiàn)在就不要吃了。”?“這一次也是一個極大的教訓(xùn)。”鐘南山表示，如果在十二月初或者一月初能夠采取嚴(yán)格的防控措施，病人會大大減少。
“現(xiàn)在已經(jīng)是人傳人了，但這個病毒從哪里來還是存疑。”鐘南山說，發(fā)現(xiàn)有這個病毒的第一例是12月中下旬，以前是不是已經(jīng)有了都不知道。

出院復(fù)陽，怎么看？糞便有殘余病毒有傳染性嗎？

鐘南山談到，出院了核酸檢測復(fù)陽了，怎么看？針對一般流感的情況是比較少的。這個病我們不知道它的情況，一般而言病毒的感染過程類似。如果病人體內(nèi)出現(xiàn)足夠量的抗體，一般病人不會再感染，這是規(guī)律。至于它的腸道糞便里有殘余，還會不會再傳染其他人，這是我們有待觀察的。

鐘南山：一定要搞清楚新冠肺炎患者死亡原因

鐘南山院士表示，中國一定要搞清楚新冠肺炎患者死亡原因。
在武漢大量的疑似病人、臨床診斷病人怎么辦？鐘南山表示，要解決好病人的鑒別診斷，現(xiàn)在美國流感也死了很多人，到底怎么死的不知道，但在中國一定要搞清楚。
現(xiàn)在唐山、四川的一些公司，也在研發(fā)和臨床驗證兩個東西，一個是在短時間鑒別出新冠病毒還有流感。第二就是除了核酸檢測之外，還要做IgM抗體檢測，IgM監(jiān)測是很好的輔助手段，現(xiàn)在已經(jīng)用到全國，對全國病人的鑒別診斷以及正確診斷起到很好作用。

另外面臨“返工潮”，比如富士康深圳幾萬人開工，我們應(yīng)該怎么辦？大學(xué)開學(xué)，如何進行防范？這些都是國家在戰(zhàn)略部署上的重要階段。

鐘南山：要保持廁所下水道暢通
鐘南山院士表示，現(xiàn)在形勢變化了，國外漲得比中國快。
中國一開始提的是群防群治，現(xiàn)在是聯(lián)防聯(lián)控，就是體制、監(jiān)督的改變。“大概國外很難想到，中國達到高峰為什么那么快下來了，我想得益于這個機制。”鐘南山建議，國外蔓延得很快的國家參考中國機制，早發(fā)現(xiàn)、早隔離。
原本預(yù)計春節(jié)人員回流后出現(xiàn)高峰，高峰后又下來，但為什么還沒看見高峰？鐘南山表示，因為上火車、飛機都要檢測體溫，已發(fā)現(xiàn)問題就隔離，所以傳染病規(guī)律就斷了。
在這種嚴(yán)格的安排下，要復(fù)工，大家經(jīng)濟要發(fā)展，同時也要做好防控。比如富士康一復(fù)工就是1-3萬人，工人來了一定要接受醫(yī)療檢測，雙檢測，一個是核酸檢測，一個是IgM檢測，同時還要保持廁所下水道暢通。“因為下水道堵塞后會有一些氣體，都是比較高濃度的氣體，比如氣溶膠，會通過空氣傳播。”

鐘南山：預(yù)測中的復(fù)工潮帶來的高峰沒有出現(xiàn)
疫情進展到現(xiàn)在，具體的防控形勢如何？鐘南山表示，此前國外的研究，認為我國的疫情會持續(xù)到五月底，現(xiàn)在形勢變了，國外比國內(nèi)多。中國采取了前所未有的防控舉措，從之前的群防群治，提升到了現(xiàn)在的聯(lián)防聯(lián)控，這樣的級別是提高了的。我堅持認為我們中國抗擊新冠肺炎工作能在四月底取得勝利。
?“我們有完善的登記制度，這些國外很難想到、做到。所以我們在經(jīng)歷了高峰后快速下來。我們的機制很難得，那些蔓延很快的國家應(yīng)該參考”。?
鐘南山院士表示，曾經(jīng)他所在的團隊曾經(jīng)預(yù)測過在經(jīng)歷了復(fù)工潮后，疫情可能出現(xiàn)一個小高峰。“但現(xiàn)在還沒有類似的高峰，大家上下交通工具，都檢查，都非常注意防控。這就認為打斷了疾病的傳播途徑。我們要復(fù)工、要發(fā)展經(jīng)濟、要生存、要吃飯，在這個背景下，復(fù)工也更有保障。”

鐘南山：4月底基本上可以恢復(fù)工作了
鐘南山院士談到，4月底基本上可以恢復(fù)工作了。這是指國內(nèi)的情況，至于國外的情況還有待觀察。國內(nèi)的源頭在武漢，現(xiàn)在武漢下很大力量在鑒別、隔離。武漢建立了隔離病房，這是最要害的問題。
復(fù)陽病人有多種因素，核酸檢測是最近才發(fā)展起來的，試劑本身有影響、檢測方法有影響。鼻咽的采樣方法對結(jié)果影響很不同。糞便排出來的是核酸的片段。有沒有感染的可能？這個值得再觀察。建議在家隔離檢測到陽性時，24小時后需要再檢查，如果兩次都是陽性，需要去就醫(yī)。病人做了抗體檢測，如果是強陽性，說明他重復(fù)感染的機會不多了。

建議提升疾控中心的地位?
鐘南山在答記者問時表示，針對目前整個防控體系中的短板問題，他也多次提及過。17年前的非典首先發(fā)生在廣東，此后國家制定出臺了很多的防控、監(jiān)測舉措，并對防控體制進行了完善。
“這一次新冠肺炎，很快就能發(fā)現(xiàn)是新型病毒，這很了不起。2003年用了40多天50天，還是在香港特區(qū)發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒SARS”，院士表示，從這個領(lǐng)域來看，我們的進步非常大。
?“但重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，它什么時候出現(xiàn)，我們不知道，也意味著在這個領(lǐng)域的投入產(chǎn)出比要比較低”。鐘南山院士表示，新冠肺炎疫情期間，其實我們在12月31日就明確了新的病原體，1月3日分離出了病毒株，1月7日就報告了地方、國家的CDC。
“但我們的CDC的地位太低了，是一個技術(shù)部門，特殊地位沒有得到足夠重視。很多國家的CDC是直通中樞的，甚至可以直接向社會通報。”
鐘南山院士表示，這次疫情中，31日就發(fā)現(xiàn)了，可在高級別專家組進入之前，都沒有明確人傳人，這個問題報告到了地方政府，能不能向上報，怎么報告，CDC不能做主。“從這次問題看來，我們的CDC的地位要提高。”
此外，SARS之后，大家都以為是偶然事件，過后非典研究就不進行了。這也暴露了一定的短板，對不明原因肺炎的相關(guān)研究要持之以后。“此次疫情中，治療上我們有點束手無策，只能根據(jù)原理來治療，短短幾十天的時間，就要出特效藥物，這很難做的到。”

磷酸氯喹相對比較好一些
鐘南山院士表示，克力芝、磷酸氯喹還有其他的藥物正在展開研究，一般用這些藥病毒轉(zhuǎn)陰時間是5-8天，不會超過10天。?“很坦白的跟大家說，大敵當(dāng)前，誰敢用任何的空白對照，沒有可能，這在倫理上是不合倫理的。”鐘南山說。?“但我觀察了一下，幾個藥里可以感覺到磷酸氯喹相對比較好一些，四天多多數(shù)就轉(zhuǎn)陰。這個是非常初步的觀察，但是必須有這么個過程。任何國家都提出實踐治療第一，科研第二。”鐘南山說。

中國增加病例已經(jīng)少于國外
鐘南山說：“現(xiàn)在的問題，中國的增加的病例已經(jīng)少于國外增加的病例。國外比較突出的是韓國、伊朗和意大利，可能中國的一些做法有一些啟發(fā)。所以我這周末將應(yīng)邀向歐洲呼吸學(xué)會做一個視頻報告。這是人類的病，不是國家的病。所以廣州和哈佛大學(xué)、多倫多大學(xué)有臨床試驗的藥品已經(jīng)寄來了。我們也很感謝企業(yè)，包括恒大，幫助聯(lián)系和哈佛大學(xué)的溝通。”

特大型城市怎么做好防控??
韓國、日本、意大利等國家先后出現(xiàn)了疫情爆發(fā)現(xiàn)象，特別大的城市怎么做好疫情防控？鐘南山表示，所有急性傳染病中，首先還是要控制上游，要做早發(fā)現(xiàn)、早隔離，這是最關(guān)鍵的舉措。
鐘南山院士表示，第二個建議就是收治上要到定點醫(yī)院，現(xiàn)在普通的收治環(huán)節(jié)，患者去普通醫(yī)院，消耗大量的人力、物質(zhì)和場所。?
急性傳染病的救治有專業(yè)性，任何的急性傳染病死亡率低不在乎，流感似的1‰的重癥率死亡率。
此外，對重的病人要綜合科室救治，這一次疫情反映出來了。?傳染病怎么做好治療，更重要是生命支持，我們新冠肺炎，密切觀察病人，但不斷護理、保持生命，病毒載量就會慢慢變化。“給予好的生命支持。當(dāng)然，我們也非常需要國際合作，很多領(lǐng)域，能極早發(fā)現(xiàn)方法。”

鐘南山：不要忘記對日韓的支持
針對目前周邊國家日韓出現(xiàn)了較多病例的問題，鐘南山院士表示，現(xiàn)在實際上中、日、韓的病例都比較集中。
日本主要是鉆石公主號，現(xiàn)在有700多人確診，相當(dāng)高的比例，當(dāng)時采用的戰(zhàn)略辦法就是不許下船，在船上隔離，結(jié)果越隔離越多，實際上有點失敗。“這個做法比較失敗，這個船不管怎么豪華怎么大，氣體的傳播，都在船上這個狹小的路閉路系統(tǒng)，這個閉路系統(tǒng)是極容易促進傳染”。
“那么會不會在過一個階段后，我國的新冠疫情變成輸入病例為主呢？這個也有可能，有些國家控制的不好，比如韓國”，鐘南山表示，伊朗距離我們比較遙遠了，韓國和我們距離就非常近。“我的看法是有更好的加強國際的合作互相交流，我們也希望這么做，能共同分享成功的經(jīng)驗，有一個聯(lián)防聯(lián)控的機制，互相對這些病人早發(fā)現(xiàn)，其實早發(fā)現(xiàn)我個人看法，85%以上都會慢慢好，這些經(jīng)驗需要通過國際合作和交流來完善，這個很重要”。
“在危難當(dāng)頭的時候，日本、韓國都沒忘記對我們的支持。現(xiàn)在他們的疫情再發(fā)展的話，我們也不要忘記對他們的支持。中國人就是這樣（感恩）。”鐘南山院士表示，他很愿意，通過一個地區(qū)性的一個科學(xué)委員會、交流體系，及時的交流我們掌握的防控疫情有效方案和治療方法，這樣更加有助于控制疫情。

談抗疫經(jīng)驗：早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早隔離，收治定點醫(yī)院
現(xiàn)場媒體提問，從對抗非典到抗擊新冠肺炎，廣州對抗疫情的方案有什么可以分享給世界？鐘南山表示，首先最重要的還是控制上游，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早隔離；第二個建議是病人應(yīng)該收治在定點醫(yī)院。“在普通的醫(yī)院會消耗大量的人力和物力，而且急性傳染病的治療有一定的專業(yè)性。
鐘南山表示，危重病人的治療要運用綜合學(xué)科救治。“不能只用傳染病學(xué)，包括新冠肺炎的治療，單一學(xué)科也不行，我們現(xiàn)在正在密切觀察病房的病例，在不斷的護理保持生命穩(wěn)定的情況下，病毒的載量不斷在下降，運用多學(xué)科綜合治療，病人是可以過關(guān)的。”
另外，鐘南山表示，像廣州這樣大城市要注意國際合作，這對大城市的防疫非常重要。

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