01

種植牙暫不納入醫(yī)保支付范圍，原因為何？

日前，國家醫(yī)保局發(fā)布《對十三屆全國人大五次會議第6184號建議的答復(fù)》，其中再次明確，“暫時還沒有能力將種植牙納入醫(yī)保支付范圍。”

《答復(fù)》中指出，2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資水平僅900元左右，當前基本醫(yī)療保險制度主要還是立足于“保基本”的功能定位，保障參保群眾的基本醫(yī)療需求。

相較于固定義齒、活動義齒等，種植牙屬于更高層次的醫(yī)療需求，將其納入醫(yī)保報銷既不符合“保基本”定位，也不符合公平性、合理性原則和待遇清單相關(guān)要求。

對此，黑龍江一位民營牙科醫(yī)院的負責人對賽柏藍器械指出，種植牙不能夠進入醫(yī)保報銷范圍，對于很多患者來說是在預(yù)期之內(nèi)的。患者的主要訴求還是降價，不論是集中采購還是收費標準制定，最終患者希望看到支付的金額在減少。診所最近有很多患者來問價格是否有調(diào)控。

他分析：種植牙的花費動輒幾千甚至上萬，如果進入醫(yī)保報銷，那么其他的病癥需要救治，患者可能會無法負擔。鑲牙具有重復(fù)性的特點，如果患者一段時間覺得不美觀了，想重新再鑲，還需醫(yī)保負擔嗎？所以這導(dǎo)致很難去判斷患者是為了美容，還是只是為了緩解病癥。

“種植牙其實是不屬于直接的治病項目，有醫(yī)療美容的方向。”一位從業(yè)者也同樣談到。

據(jù)賽柏藍器械觀察，一段時間以來，浙江、云南、河北、甘肅、四川、安徽、廣東、遼寧、山東、湖南等多地公布參與口腔種植體集采和響應(yīng)全流程醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控意愿情況，其中不乏民營醫(yī)療機構(gòu)的身影。

以深圳為例，市醫(yī)保局公開的《深圳市開展口腔種植服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)名單信息》中，共呈現(xiàn)了67家公立醫(yī)療機構(gòu)和610家民營醫(yī)療機構(gòu)的集采和服務(wù)價格調(diào)控參與情況。

其中，“所有公立醫(yī)療機構(gòu)和560家民營醫(yī)療機構(gòu)”都主動響應(yīng)和踐行醫(yī)保部門提出的口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格全流程目標調(diào)控。

民營醫(yī)療機構(gòu)中，不參加種植牙耗材集中帶量采購的占11.3%。總部位于深圳的民營連鎖口腔醫(yī)療機構(gòu)同步齒科，旗下也有多家醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)在名單中，是否參加種植牙耗材集中帶量采購一列均顯示為“是”。

據(jù)悉，此前廣東省醫(yī)保局《關(guān)于開展口腔種植體集中帶量采購工作的預(yù)通知》中，曾特別提及，請大型民營連鎖口腔醫(yī)療機構(gòu)同步齒科總部所在地的深圳市醫(yī)保部門切實負起責任，全力動員協(xié)調(diào)其參與集采并如實報量。

02

公立醫(yī)院調(diào)價，會影響民營醫(yī)院業(yè)務(wù)嗎？

今年9月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知》，三級公立醫(yī)療機構(gòu)全流程種植醫(yī)療服務(wù)價格，整體不超過4500元每顆。符合條件的醫(yī)療機構(gòu)可適當放寬，最高放寬額度為1800元。

集采方面，原則上各統(tǒng)籌地區(qū)參加本次集采的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)（含民營）占開展種植牙服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)的比例應(yīng)達40%以上，或本區(qū)域報送需求總量占上年度實際使用總量的比例達50%以上。

兩周后，四川省醫(yī)保局發(fā)布《口腔種植體系統(tǒng)省際聯(lián)盟集中帶量采購公告（第1號）》，全國各省（自治區(qū)、直轄市）、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團均參加此次集采，集中帶量采購周期確定為3年。

河南一位民營口腔診所負責人告訴賽柏藍器械，目前診所還沒有收到具體執(zhí)行的細則，很多患者透露公立醫(yī)院的調(diào)價也暫時沒有開始。“我所在診所的耗材采購價和公立醫(yī)院差不多，現(xiàn)在也在等待集采消息，希望能把價格打下來一部分。”?

在談及公立醫(yī)院價格下調(diào)是否會影響民營醫(yī)院定價時，上述負責人表示，當?shù)毓⑨t(yī)院種植牙收費遠高于民營醫(yī)院，即使公立醫(yī)院調(diào)價后，與民營醫(yī)院價格仍有較大差距，對客源影響不大。

他談到，價格高低對患者的選擇有很大影響，出于價格考量，許多患者甚至會從外地專門來做種植牙，所以口腔種植的價格戰(zhàn)也比較激烈。“種植牙政策出臺之前，我們在與其他機構(gòu)的競爭中，就已經(jīng)反復(fù)下調(diào)價格，現(xiàn)在的收費已經(jīng)比較低了。”

另一位牙科醫(yī)院運營的人也指出，一部分患者會擔心民營機構(gòu)亂加價，價格不透明，公立醫(yī)院比較規(guī)范。集采后，如果公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的價格差別不大，可能會有一部分患者流向公立醫(yī)院，但仍不好預(yù)估具體放入量。

據(jù)國家醫(yī)保局了解，公立醫(yī)療機構(gòu)采購高端品牌種植體4000元至6000元每套，其他種植體2000元至3500元每套，流通過程存在價格虛高空間。公立醫(yī)療機構(gòu)從第三方加工廠采購的牙冠大多在1000多元，自制牙冠價格更高。

此外，醫(yī)療服務(wù)費用占種植牙整體費用比重較高，全國范圍內(nèi)登記調(diào)查的初步結(jié)果顯示，各省公立醫(yī)療機構(gòu)單顆常規(guī)種植的醫(yī)療服務(wù)部分的平均費用超過6000元，一些省市超過9000元。醫(yī)療服務(wù)費用偏高的原因多樣，既有項目設(shè)置不合理，過度分解，也有定價過高、巧立名目亂收費等。

中醫(yī)藥信息學會口腔分會副秘書長喬恩表示，在集采政策出來之前，很多民營機構(gòu)就已經(jīng)開始降價了，即使沒有到集采降幅的程度，但也是好幾倍的差距了，在集采影響下，市場在慢慢推進。

“對公立、民營醫(yī)療機構(gòu)來說，種植牙集采都帶來更大量的患者和更大量的收入。”健康服務(wù)運營管理專家仲崇明認為。

他分析，因為耗材貴，一定程度上限制了患者看病的欲望，這個市場沒有被完全地釋放出來，而病人數(shù)量少又導(dǎo)致市場總體的服務(wù)價格升高。因為量小，服務(wù)就要偏貴，可能就會添加一些過度的治療和檢查，這種問題也曾有地區(qū)出現(xiàn)過。

“其實它本可以不是消費醫(yī)療，醫(yī)保原來對眼科、齒科、皮膚科等關(guān)注的少，可能間接導(dǎo)致一些不合理價格趁虛而入”，仲崇明強調(diào)。

而在一定程度上，降價帶來的手術(shù)增量，或?qū)⒎床阜N植牙各方市場。

喬恩談到，國內(nèi)的口腔就診率很低，我國有超過50%的人存在口腔問題，但這個人群的就診率僅有5%左右，比其他的疾病低得多。“種植牙價格下來之后，很多正在因高價猶豫的病患就會主動來醫(yī)院就診，老百姓就診率或有一個明顯提升。”

“患者量提升之后，相對于已經(jīng)較為飽和的公立醫(yī)院，民營醫(yī)院的競爭力度就更大一些。一些民營機構(gòu)已經(jīng)開始做準備工作，包括提前降價、加大價格宣傳等來吸引消費者，充分抓住這次機會擴展自己的業(yè)務(wù)。沒有做好充分準備的民營醫(yī)院，市場份額可能就會降低。”